Главная страница » Статьи о лечении суставов и позвоночника » Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Поясничный отдел позвоночника – самый нагруженный участок, на него приходится наиболее выраженная функция амортизации во время движения и ежедневных, даже привычных организму нагрузок. Именно поэтому в этой области чаще всего развиваются различные дегенеративно-дистрофические заболевания, которые и приводят в будущем к формированию протрузии межпозвоночных дисков. Считается, что в возрасте после 30-ти лет дистрофические изменения отмечаются практически у каждого человека (у 8 из 10 пациентов) – это связано с особенностями прямохождения (на двух ногах).

Что такое протрузия дисков позвоночника поясничного отдела?

Чтобы понять, что такое протрузия, для начала необходимо разобраться в строении межпозвоночного диска. В центре находится студенистое пульпозное ядро, являющееся основой для сочленения, а вокруг него – плотное фиброзное кольцо, которое удерживает всю массу диска на месте. При дегенеративно-дистрофических процессах фиброзное кольцо постепенно теряет свою эластичность, прочность из-за потери жидкости, недостатке в питательных веществах. В результате кольцо больше не может удерживать пульпозное ядро посередине, и оно смещается в сторону спинномозгового канала. Однако фиброзная ткань еще достаточно прочная, чтобы не произошел ее разрыв – именно это смещение с сохранением целостности фиброзного кольца называется протрузией.

Протрузии дисков позвоночника пояснично-крестцового отдела

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков (L1-L5), между которыми есть межпозвоночные диски, в которых может образоваться нарушение. Крестцовый отдел представляет собой одну большую сросшуюся кость – крестец, в котором можно обнаружить от 3 до 5 крестцовых позвонков. Так как они все соединены вместе, между ними нет межпозвоночных дисков – и протрузии там быть не может. Однако между последним поясничным и первым крестцовым позвонками в сегменте L5-S1 подвижное сочленение есть – и на него приходится наибольший объем давления.

Симптомы и признаки

Длительное время протрузия никак себя проявляет и часто становится случайной находкой во время обследования по другим причинам. Однако при значительном выпячивании фиброзного кольца оно может начать давить на нервные корешки или спинной мозг, вызывая следующую симптоматику:

хронические болевые ощущения в поясничной области;
усиление боли после резкого движения или длительного неподвижного положения;
простреливающие боли (по ходу иннервации поврежденного нерва);
нарушения чувствительности в нижних конечностях (онемение, «мурашки», покалывание) или в паховой области;
снижение мышечного тонуса ног, но спазмы мускулатуры поясницы;
скованность движений, трудности с наклонами, поворотами, сменой положения (встать из положения сидя или лежа);
быстрая утомляемость;
боль может быть как ноющей, так и острой – все зависит от индивидуальных особенностей как анатомического, так и психического развития человека.

Все детали уточняйте у администраторов

Причины появления протрузии поясничного отдела

Основной причиной развития протрузии является дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, изнашивание межпозвоночных дисков. Это может происходить в рамках возрастных изменений, а также из-за следующих факторов риска:

перенесенные травмы спины, частая травматизация;
наследственная предрасположенность к развитию остеохондроза, остеопороза, дисплазии соединительной ткани и других нарушений;
врожденные аномалии развития;
искривление позвоночника (сколиоз, гиперкифоз или гиперлордоз);
избыточная масса тела;
тяжелый физический труд, постоянный перенос тяжестей;
неправильные физические нагрузки, занятие профессиональным видом спорта с нагрузкой на поясницу (тяжелая атлетика, конный спорт);
малоподвижный образ жизни;
недостаток питательных веществ в рационе;
злоупотребление вредными привычками;
гормональные нарушения (например, постменопауза или беременность);
сидячая работа – вопреки распространенному убеждению, во время сидения нагрузка на поясничные позвонки выше, чем во время стояния.

Виды протрузий поясничного отдела позвоночника

В зависимости от того, в каком направлении происходит смещение пульпозного ядра и выпячивание фиброзного кольца, заболевание можно разделить на несколько вариантов.

Дорзальные

Общее название для большинства классических вариантов межпозвоночных протрузий. Смещение происходит кзади (дорзально), в сторону спинномозгового канала, где расположен непосредственно спинной мозг и спинномозговые корешки – поэтому им свойственны перечисленные симптомы пережатия нервных волокон. Почти все нижеперечисленные формы (кроме циркулярной и диффузной) являются разновидностью дорзальной формы заболевания.

Фораминальные

Протрузия происходит в сторону межпозвоночное отверстие, которое является местом выхода корешков спинного мозга. Этот вариант нарушения вызывает наиболее яркую симптоматику – радикулитные боли, иррадиирующие в область иннервации нерва (в зависимости от уровня сегмента пораженные поверхности могут различаться). Не самая распространенная форма, однако из-за сильных болей пациенты обращаются за медицинской помощью с ней намного быстрее.

Диффузные

Редкий вариант заболевания, когда не происходит классического смещения пульпозного ядра в определенном направлении. Вместо этого пульпозное ядро начинает разрушаться прямо внутри межпозвоночного диска, вызывая равномерное повреждение фиброзного кольца. Диффузная протрузия быстро приводит к межпозвоночной грыже и ее секвестированию (отделению небольшого кусочка диска от общей массы), так как ядро уже разрушено на момент разрыва фиброзного кольца.

Циркулярные

Циркулярная протрузия подразумевает под собой выпячивания фиброзного кольца сразу со всех сторон – и в дорзальном, и в вентральном направлении. Оно не обязательно должно быть равномерным и в каком-то векторе может быть выражено больше, однако смещение обязательно фиксируется вокруг всего межпозвоночного диска. Отчасти это напоминает диффузную форму нарушения.

Медианные

Дорзальная форма нарушения, выпячивание происходит ровно посередине межпозвоночного диска. В этом случае нет риска пережатия спинномозговых корешков, поэтому классической, заметной симптоматики боли чаще всего не будет. Но при этом менее опасной эта форма не становится – смещение ядра начинает прямо в сторону спинного мозга, что наиболее быстро приводит к нарушениям тазовых органов (мочевого пузыря, прямого кишечника, половых органов) из-за сдавления конского хвоста.

Латеральные

Термин «латеральные» означает «боковые» – справа или слева от центра, в этот вид включаются фораминальные, парамедианные и боковые варианты заболевания. Формально под это определение попадают все выпячивания, кроме медианных (срединных) и вентральных.

Типы и стадии развития

Классификация выпячиваний разделяется относительного его размеров, включая в себя одновременно и степень, и тип развития:

1 степень, легкая – небольшое образование до 1 мм, обычно оно не проявляет никакой патологической симптоматики и обнаруживается случайно во время исследований по другим причинам;
2 степень, средняя – средних размеров образование от 1 до 3 мм, которое может давать небольшие неврологические нарушения, незначительные болевые ощущения, именно в этот момент чаще всего происходит обращения пациента за медицинской помощью;
3 степень, тяжелая – большое образование больше 3 мм, также характеризуется яркой, заметной симптоматикой, практически переходная стадия перед последующим разрывом фиброзного кольца и переходом в стадию экструзии.

Диагностика протрузии поясничного отдела

Для определения наличия или отсутствия как самого заболевания, так и факторов риска используются несколько вариантов инструментального исследования. Иногда оно требуется как для поиска непосредственно протрузии межпозвоночного диска, так и для дифференциальной диагностики различных патологий.

Рентген

На рентгенографии исследуется состояние только костной ткани – непосредственно позвонков и позвоночника, а хрящевая ткань межпозвоночного диска на полученном изображении не видна. Поэтому протрузию увидеть на рентгене нельзя, однако это обследование регулярно выполняется для дифференциальной диагностики, обнаружения остеохондроза, сколиоза, остеофитов и других заболеваний. Оно быстрое, дешевое и информативное, поэтому проводится в качестве первой линии диагностики.

МРТ

Наиболее информативный способ для поиска протрузии. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние как костной ткани, так и мягких структур (хрящевой, мышц, нервов) и выявить любое, даже незначительное смещение пульпозного ядра в межпозвоночном диске. Благодаря тому, что в процессе процедуры выполняет несколько снимков с различных ракурсов, врач получает объемное 3D-изображение, которое можно рассмотреть послойно в любом направлении.

КТ

Компьютерная томография, как и рентгенография, использует для создания изображения рентгеновское облучение, поэтому с помощью нее можно изучить только костную ткань. Однако этот вариант обследования также используется для дифференциальной диагностики, поскольку КТ является высокоинформативной процедурой. Как и после магнитно-резонансной томографии, после компьютерной томографии врач получает возможность исследовать 3D-изображение пораженной области.

Как лечить протрузию поясничного отдела позвоночника

Так как протрузия – это ранняя (самая первая) стадия грыжи межпозвоночного диска, ее терапия в основном проводится консервативно с помощью медикаментозного и похожего воздействия. Хирургическое вмешательство для лечения смещения пульпозного ядра не используется, поскольку нарушения целостности фиброзного кольца пока что не произошло.

Медикаментозная терапия

Прием лекарств направлен на уменьшение болевого синдрома, снятия отека, мышечного спазма и защиты хрящевой ткани межпозвоночного диска:

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
миорелаксанты;
анальгетики, обезболивающие – как местные, так и системные, в формате блокад (введение препаратов непосредственно в сочленение);
глюкокортикостероиды – также могут использоваться как системно, так и в качестве блокад;
хондропротекторы;
сосудистые средства – улучшают кровоснабжение пораженной области, увеличивают поступление питательных веществ к страдающему межпозвоночному диску;
метаболические средства – для восстановления нервной ткани, уменьшения чувствительных нарушений;
препараты конкретно для улучшения проводимости нервной ткани;
антидепрессанты – снижают хронический болевой синдром и нейропатическую боль.

Массаж и мануальная терапия при протрузии поясничного отдела позвоночника

Обе эти тактики направлены на улучшение кровотока, снятие мышечных спазмов и уменьшение давления на нервные корешки и спинной мозг. Они улучшают питание поврежденных тканей, ускоряют процессы регенерации и нормализуют метаболизм. Мануальный терапевт также выполняет специальные манипуляции для улучшения мобильности позвоночника, увеличения амплитуды движений, что снижает риск трансформации протрузии в грыжу. Однако все эти манипуляции используются только после снижения силы острой симптоматики и перехода заболевания в хроническое течение.

ЛФК упражнения

Вот несколько общих упражнений, которые часто рекомендуют при протрузии поясничного отдела:

Положение лежа на спине:
1. Растяжка ног. Лежа на спине, поднимите одну ногу и держите ее в вертикальном положении, затем медленно опустите. Повторите с другой ногой.
2. Сгибание коленей. Поднимите ноги, согните колени и медленно вращайте их в стороны.
Положение лежа на животе:
1. Поднимание верхней части тела. Лежа на животе, поднимите верхнюю часть тела, опираясь на руки. Это укрепляет мышцы спины.
2. Плавные движения рук и ног. Поднимайте и опускайте руки и ноги, сохраняя при этом ровную линию спины.
Упражнения на кресле:
1. Сгибание туловища вперед. Сидя на кресле, наклоняйтесь вперед, стараясь касаться пола руками.
2. Вращение таза. Сидя на кресле, делайте медленные вращательные движения тазом.
Упражнения стоя:
1. Сгибание вперед. Стоя, медленно наклоняйтесь вперед, стараясь дотянуться до пола руками.
2. Повороты туловища. Постепенно поворачивайте туловище в стороны, сохраняя нормальное дыхание.

Иглоукалывания

Иглорефлексотерапия – метод из китайской традиционной медицины, основанный на воздействии на биологические точки специальными длинными тонкими иглами. Это помогает уменьшить или даже полностью снять болевой синдром, улучшить кровоснабжение и вернуть чувствительность к кожным покровам.

Лечебная блокада

Блокада – введение лекарственных средств непосредственно в пораженную область. Чаще всего используются анальгетики и глюкокортикостероиды, которые помогают уменьшить болевые ощущения и снять отек.

Йога при протрузии поясничного отдела позвоночника

Йога способствует восстановлению мышечного тонуса, улучшению местного метаболизма и активному поступлению питательных веществ, укреплению мышечного и связочного аппарата, что разгружает пораженный сегмент без повышения нагрузки. При правильном выполнении техник нагрузка равномерно распределяется на весь позвоночник.

Физиотерапия

Для улучшения кровоснабжения, лимфооттока и процессов регенерации используют следующие методы:

магнитотерапия – безопасное и безболезненное воздействие на организм происходит с помощью магнитного поля;
электрофорез – электрофармакотерапевтический метод, в основе которого лежит комплексное действие на организм электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ;
лазеротерапия – метод воздействия на организм, при котором используется сфокусированный свет с фиксированной длиной волны;
ударно-волновая терапия – метод экстракорпорального (наружного) кратковременного воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты (16—25 Гц в спектре инфразвука);
ультразвуковая терапия – процедура, в основе действия которой лежат механические колебания и волны ультразвуковой частоты;
криотерапия – методика, основанная на кратковременном контакте кожного покрова тела с охлажденным до температуры -130°С газом;
теплотерапия – применение с лечебными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и высокой теплоудерживающей способностью;
инфракрасное облучение – разогрев тела инфракрасными (ИК) лучам для снятия воспалительных процессов, борьбы с контрактурами и уменьшения мышечных болей;
электротерапия – в основе этого метода лежит действие дозированного электрического тока, электрических и электромагнитных полей, пропускаемых через все ткани организма.

Хирургическое лечение и оперативные вмешательства

Для лечения протрузии межпозвоночного диска не используется хирургическое лечение, потому никакого серьезного повреждения тканей пока что не происходит. Операция может быть назначена уже после разрыва фиброзного кольца, когда протрузия превращается в экструзию – пульпозное ядро выпадает в спинномозговой канал.

Профилактика

Куда проще предотвратить развитие патологии, чем заниматься ее лечением, поэтому пациентам особенно из групп риска рекомендуется следовать некоторым правилам:

соблюдение режима труда и отдыха, не допускать физического перенапряжения;
правильное выполнение спортивных нагрузок и элементов;
обязательная тщательная разминка перед спортом, особенно это касается направлений, связанных с прыжками и вибрацией;
соблюдение правильной осанки во время работы за столом и ходьбы;
нормализация массы тела, контроль за лишними килограммами;
сон на ортопедическом матрасе и подушке;
своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первой симптоматики;
лечение хронических заболеваний;
соблюдение правильной техники поднятия тяжелых предметов, стараться не увлекаться их переносом;
регулярные профилактические посещения врача.

Другие вопросы, связанные с протрузией поясничного отдела

Боли при протрузии поясничного отдела позвоночника

В зависимости от локализации нарушения пациент может ощутить иррадиацию болевых ощущений в различных поверхностях нижних конечностей. Компрессия корешков приводит к характерной только для них симптоматики:

L1 – боль иррадиирует в паховой области;
L2 – передняя и боковая поверхность средней части бедра;
L3 – внутренняя часть бедра и колена, средненижняя часть бедра;
L4 – внутренняя часть голени, передняя поверхность коленного сустава;
L5 – внешняя поверхность голени, дорсальная часть стопы пяточной области;
S1 – внешняя поверхность стопы.

Что нельзя делать при протрузии, какие противопоказания могут быть?

При протрузии поясничного отдела позвоночника не следует выполнять следующие действия:

Поднимать и переносить тяжелые предметы: это может сильно нагрузить позвоночник и усилить симптомы протрузии.
Долго сидеть или стоять в одной позе – это может привести к дополнительному давлению на диски и усилить болевой синдром.
Совершать резкие движения или повороты туловища – такие движения могут вызвать усиление болевых ощущений и повреждения дисков.
Заниматься активными видами спорта, которые нагружают поясничный отдел позвоночника, например, баскетбол, тяжелая атлетика или скворечник.
Игнорировать болевые ощущения. Важно обратиться к врачу и получить рекомендации по лечению и упражнениям, которые помогут снять боль и укрепить мышцы позвоночника.

Какой врач лечит?

Диагностикой и лечением протрузий грудного отдела занимаются специалисты сразу нескольких направлений. Изначально пациент может обратиться к неврологу, ортопеду-травматологу или вертебрологу, а тот при необходимости назначит консультацию нейрохирурга, мануального терапевта, врача лечебной физкультуры или рефлексотерапевта.

Если случилось обострение

Если у пациента произошло обострение, появление сильных больней и неврологической симптоматики, ему нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура противопоказана во время острого периода.

Какие последствия и чем опасны протрузии поясничного отдела?

Протрузия – первая стадия развития межпозвоночного диска. Поэтому без своевременного обращения за медицинской помощью состояние пациента будет постепенно ухудшаться. Выпячивание будет постепенно расти, вызывая последующее разрушение фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра. Это будет приводить к не самым приятным для пациента последствиям:

появление мучительных, простреливающих болей;
хромота, нарушение походки;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта, плохое переваривание пищи, нарушение стула и уменьшение количества поступающих в организм питательных веществ;
компрессия, дистрофия спинного мозга, нарушение мышечного тонуса и чувствительности ниже образования грыжи;
нарушения в работе тазовых органов – дисфункция мочеиспускания, дефекации и эректильного процесса.

Спорт при протрузии

При появлении протрузии необходимо ограничить физическую нагрузку в следующих видах спортивной деятельности:

бег;
прыжки;
тяжелая атлетика;
конный спорт;
горнолыжный спорт;
теннис;
футбол, хоккей.

И в любых других направлениях с потенциально высоким риском травматизации и нагрузками на позвоночник.

Протрузия при беременности

Беременность связана с увеличением нагрузки на позвоночник из-за смещения оси тела, повышения массы в области живота, поэтому протрузии и проблемы со спиной – одно из самых частых осложнений этого состояния.

В случае протрузии диска при беременности рекомендации могут включать:

Контроль позы и осанки. Соблюдать правильную осанку при сидении и стоянии, избегать длительного стояния или сидения в одной позе.
Физическая активность. Выполнять умеренные физические упражнения, рекомендованные врачом. Плавание и йога для беременных могут быть полезными, так как они способствуют укреплению мышц и растяжению тела.
Упражнения для укрепления мышц спины и ягодиц – они могут помочь уменьшить нагрузку на поясничный отдел.
Использование поддержки. При поднимании тяжестей использовать правильную технику, сгибаясь в коленях, а не в пояснице. Может потребоваться использование бандажа для поддержки живота.