Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Важная информация о межпозвоночной грыже поясничного отдела

Прежде чем ознакомиться с симптомами, которые присущи грыже позвоночника поясничного отдела (одно из следствий остеохондроза), следует прочесть важную информацию о данном патологическом явлении. Так, грыжи поясничного отдела диагностируют преимущественно у людей трудоспособного возраста — от 25 до 60 лет. В молодом и среднем возрасте поясничная грыжа возникает преимущественно на фоне физических нагрузок, травм и прочих патологий, а в пожилом — из-за снижения упругости студенистого ядра.

На поясничный отдел позвоночника приходится 5 больших позвонков. Между ними расположены диски, размер которых достигает 4,5 см в передне-заднем, 6,4 см в боковом направлении и 1,1 см в толщину. В пояснице грыжу чаще обнаруживают между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком (42%) либо между четвёртым и пятым поясничным позвонком (25%). И лишь в 10% случаев грыжа поясничная выявляется между третьим и четвёртым позвонком. Как выглядит грыжа, можно посмотреть на снимках.

Как образуется межпозвоночная грыжа?

Фиброзно-хрящевое кольцо (междисковое), содержащее студенистое пульпозное упругое ядро, — это межпозвонковый (межпозвоночный) диск. Главная его функция – амортизационная. При неблагоприятном воздействии (патологические, силовые или возрастные изменения) фиброзное кольцо разрывается, за позвоночный столб выходит пульпозное ядро, сдавливаются корешки спинномозговых нервов. Внутренняя часть диска после окончания роста перестает кровоснабжаться, поэтому выходящую за пределы фиброзного кольца часть ядра иммунная система может воспринимать как инородную ткань, запуская аутоиммунную реакцию. Также происходит изменение структуры ткани, и амортизационная функция выполняется ненадлежащим образом.

Некоторые люди ошибочно полагают, что лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела нужно проводить лишь тогда, когда возникает сильная боль. Здесь важно понимать, что неприятные ощущения будут возрастать, и симптоматика будет становиться более многочисленной вместе с увеличением выпячивания ткани. Когда выпячивание происходит в сторону спинномозгового канала, даже незначительная физическая нагрузка может спровоцировать паралич.

Почему в поясничном отделе позвоночника возникают грыжи?

Прежде чем узнать, как лечить грыжу позвоночника поясничного диска, следует понять, из-за чего может появиться такое заболевание. Существует множество факторов, которые способствуют повреждению и нарушению питания хрящевых структур позвоночника.

• Неправильная осанка. Это приводит к искривлению позвоночника, что очень опасно для дисков.
• Обменные нарушения. Из-за некачественного кровоснабжения диски растрескиваются, формируются грыжи. Это может происходить даже у молодых людей. Также обменные нарушения связаны с наследственностью.
• Болезни позвоночника, травмы. К тканям не поступает достаточное количество полезных веществ, происходит повреждение диска, позвонки меняют положение и форму.
• Малая подвижность. Когда мышцы спины неразвиты, они просто не способны нормально удерживать позвоночник. В этом случае грыжа может появиться даже при неудачном повороте тела.
• Ожирение. Из-за лишних килограммов нагрузка на позвонки возрастает. Возникают микротравмы, обмен полезных веществ нарушается.
• Чрезмерные нагрузки, вибрации, продолжительные сидения и стояния. В группу риска входят люди таких профессий: офисные сотрудники, повара, продавцы, водители, грузчики, профессиональные спортсмены и др.

С какой симптоматикой сталкивается человек при образовании грыжи в поясничном отделе позвоночника?

Иногда грыжа межпозвожночного диска может протекать бессимптомно или сопровождаться проявлениями корешковых нарушений. На начальном этапе первые болевые ощущения больше обусловлены раздражением внешней части фиброзного кольца, а характерная для заболевания резкая боль же возникает при выпадении диска, она появляется внезапно и уменьшается после отдыха или смены физической активности.

Небольшой тест

Самые первые симптомы

Первичные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника (предгрыжевые) таковы:

• «усталость» в пояснице;
• чувство мурашек в руках, ногах, паху, пояснице;
• боль в пояснице, вызывающая за собой мышечную скованность, невозможность согнуться или разогнуться.

Явная симптоматика

Явные симптомы грыжи в поясничном отделе могут проявляться постоянно или периодически. К такой симптоматике относятся следующие явления:

• слабые, давящие, острые, ноющие или жгучие боли;
• боль распространяется в зависимости от локализации грыжи на заднебоковую поверхность бедра, переднебоковую поверхность голени или заднюю поверхность бедра и голени;
• ощущения в одной ноге обычно выражены сильнее, чем в другой;
• односторонняя боль в ягодице;
• покалывания, онемения в нижней конечности на пораженной стороне, в паху;
• повышенная кожная чувствительность;
• быстрая утомляемость во время ходьбы;
• усиление симптоматики во время ходьбы или физической активности, ослабление после отдыха;
• слабость в мышцах, особенно – в стопе (синдром свисающей стопы);
• невозможность двигать пальцами ног;
• нарушения функции тазовых органов;
• побледнение кожных покровов нижних конечностей и поясницы;
• образование сосудистых пятен.

Опасные признаки

Параличи и парезы, нарушение репродуктивной функции, недержание мочи и кала — наиболее опасные симптомы грыжи поясничного отдела. В подобных ситуациях срочно требуется квалифицированная медицинская помощь. Это позволит поправить здоровье и повысить качество жизни.

С какой симптоматикой часто сталкиваются мужчины?

У мужчин могут проявляться такие симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника:

• расстройство эректильной функции;
• преждевременная эякуляция;
• проблемы со сперматогенезом (синтез и созревание сперматозоидов).

Симптоматика, проявляющаяся у женщин

У женщин, ко всему прочему, грыжа позвоночника поясничного отдела проявляется следующими симптомами:

• бесплодие;
• нарушение менструального цикла;
• воспаления половых органов;
• трудности с беременностью и родами.

Опасность для здоровья, связанная с поясничной грыжей

Главная опасность поясничной грыжи состоит в том, что первоначальные симптомы практически незаметны. Результат — заболевание прогрессирует и требует уже более длительного лечения.

Когда лечения грыжи поясничного отдела позвоночника не происходит, возникают проблемы с внутренними органами, исчезают коленные рефлексы, изменяется подвижность стопы и щиколотки. И самое страшное, к чему приводит данное патологическое явление, — потеря возможности двигаться.

Стадии прогрессирования межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Грыжа на пояснице образуется поэтапно.

1. Поясничные диски истончаются, немного болит поясница, по телу «ползают мурашки». Патологические изменения только начинают происходить.
2. Протрузия: фиброзное кольцо незначительно теряет упругость, возможно его повреждение и смещение.
3. Частичное выпадение диска: иногда ткань разрушается, гелеобразное ядро диска смещается.
4. Пролапс: из кольца диска начинается выход ядра, задействуются находящиеся вблизи нервные волокна (происходит их защемление).
5. Секвестрация: в полость позвоночного столба попадает полужидкая субстанция из ядра. Происходит нарушение кровообращения в тканях, возникают проблемы с нервными соединениями. Человек сталкивается с нарушением деятельности тазовых органов (в основном мочевого пузыря и кишечника), растёт вероятность паралича.

Величина выбухания или секвестра не является показателем тяжести процесса, потому что даже небольшие грыжи, расположенные латерально или в муфте корешка спинного мозга, могут иметь серьезную симптоматику.

Осложнения, с которыми может столкнуться пациент

Грыжа в поясничном отделе может привести к серьёзным последствиям:

• боль, которую невозможно терпеть;
• нетрудоспособность;
• паралич нижних конечностей;
• нарушение функций половых органов, малого таза;
• проблемы с чувствительностью в ногах.

Как действовать при обострении?

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела могут исчезать (ремиссия) либо нарастать (обострение). При каждом обострении фиброзное кольцо становится всё слабее. Результат — внезапная боль, которая сбивает с ног, либо паралич.

Для исключения подобного состояния лечение при грыже позвоночника поясничного отдела должно проводиться под контролем доктора. Это позволит вовремя проводить терапию при обострении.

О болевых ощущениях, возникающих при межпозвоночной грыже поясничного отдела

Главным признаком позвоночной грыжи поясничного отдела всегда выступает боль. Сначала она ноющая, потом становится резкой, возникают прострелы. Некоторые пациенты сталкиваются со спазмом поясничных мышц.

В случае с грыжей позвоночника поясничного отдела боль может быть различной по ощущениям.

• Люмбаго (прострел) — внезапная острая боль в пояснице, мгновенный защитный спазм мышц спины.
• Ишиас — боль по ходу седалищного нерва, иррадиирущая от ягодиц в нижние конечности.
• Болезненные ощущения в пояснице, которые возникают постоянно. Подобное происходит преимущественно из-за раздражения нервных окончаний.

Как избавиться от боли?

• Когда симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела проявляются явно, человек сталкивается с прострелами и сильной болью. Можно помочь себе, выполнив следующие действия:
• принять обезболивающе средство (парацетамол, ибупрофен и пр.), нанести на поясницу Фастум-гель, Вольтарен или иную подобную мазь;
• занять положение, при котором болевые ощущения хотя бы не нарастают или даже утихают;
• если самочувствие ухудшается, без раздумий вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться к врачу.

После консультации с врачом пациенту могут быть назначены дополнительные методы снятия боли:

• Простые анальгетики и НПВС в форме таблеток, свечей или инъекций, а также миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Их совместный прием уменьшает длительность курса, снижая риск побочных эффектов.
• Иногда, при интенсивных болях, кратковременно используется трамадол – опиоидный синтетический  анальгетик.
• Диуретики – они снижают отек спинномозгового корешка, уменьшая оказываемое на него давление.
• Эпидуральные блокады – введение кортикостероидов или анальгетиков в область пораженных корешков. Используется редко, когда боль становится нестерпимой. Обычно такое состояние уже требует хирургического вмешательства.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении 12 недель, нарастании симптомов или появлении дисфункции тазовых органов рекомендуется хирургическое удаление грыжи.

Диагностические манипуляции, позволяющие выявить грыжи поясничного отдела позвоночника

Говоря о симптомах и методах лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела, следует сказать несколько слов и о диагностике. Точный диагноз специалист ставит лишь после осмотра, инструментального и лабораторного обследования.

Вне зависимости от того, проявились ли симптомы поясничной грыжи либо ещё нет, врач проводит инструментальную диагностику. Благодаря этому удаётся понять, находятся ли в норме рефлексы сухожилий. Ещё выполняются тесты на восприимчивость к вибрации, болевым ощущениям и изменениям температуры. Когда грыжа поясничного отдела позвоночника есть, доктор сталкивается с тем, что рефлексы сухожилий отклонены от нормы, изменена биомеханика движений, чувствительность нарушена.

Для постановки окончательного диагноза проводятся такие исследования:

1. МРТ (позволяет распознавать грыжи минимальных размеров);
2. КТ;
3. Лабораторная диагностика.

Как проводится лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела?

Каждому пациенту стоит знать, как правильно лечиться при грыже в пояснице. В случае с такой патологией используется преимущественно консервативная терапия. Практикуется исключительно комплексный подход. Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальный план лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится с ориентиром на результаты обследований. Оно направленно на уменьшение болевых ощущений, улучшение общего самочувствия и на профилактику рецидивов. Такая терапия не подходит пациентам, у которых развиваются тяжёлые осложнения и существует угроза инвалидности.

В первую очередь стоит ограничить тяжелую физическую нагрузку, но сохранить легкую (например, ходьбу). Длительный постельный режим не показан и может только ухудшить состояние пациента.

Медикаменты

Для уменьшения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты в различных формах (таблетки, инъекции, гели), миорелаксанты, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты. У некоторых пациентов с невропатической болью эффективны габапентин и амитриптилин.

Физиотерапевтическое лечение

При межпозвонковой грыже поясничного отдела часто назначают физиолечение. Назначается лазеротерапия, магнитотерапия, электротерапия и др.

Рефлексотерапия

Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника может проводиться с помощью рефлексотерапии (иглоукалывание). Специалист ставит специальные иголочки в биологически активные точки, активируя внутренние ресурсы организма и уменьшая болевой синдром.

Лечебный массаж

Уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела возможно с помощью массажа. Благодаря специальным воздействиям руками (вибрации, растирания, разминания) удаётся устранить мышечные спазмы, улучшить трофику, восстановить силы. При этом пострадавшие позвонковые диски не затрагиваются.

Мануальная терапия

Уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела проводится и при помощи методов мануальной терапии. Специалист бережно вытягивает позвоночник, уменьшает защемление нервных корешков, активирует кровоснабжение пораженной области, что снижает болевые ощущения и восстанавливает часть подвижности.

Тейпирование

Это один из современных способов уменьшения симптомов грыжи позвоночника поясничного отдела без операции. Врач размещает тейп (особая липкая лента) на определённых участках тела. Благодаря этому удаётся избавить человека от боли, улучшить ток лимфы и крови.

Психотерапевтическое лечение

Уменьшению болевых ощущений иногда может способствовать психиатр или психотерапевт, однако для этого нужно сначала устранить органическую причину нарушения.

ЛФК

Комплексное лечение поясничной грыжи позвоночника предусматривает использование методов ЛФК. Как только боль утихает, можно начинать выполнять лечебную гимнастику. Такая терапия помогает решить несколько проблем:

• нормализует обменные процессы в организме;
• восстанавливает ткани;
• снимает напряжение в мышцах;
• улучшает ток лимфы и крови;
• способствует восстановлению подвижности позвоночного столба.

Санаторно-курортное лечение

В специализированных санаториях есть сероводородные и радоновые ванны, лечебные грязи, минеральные воды. Также пациентам доступны массаж, физиотерапия, плавание, гимнастика и физкультура. Благодаря тому, что санаторий располагается в лесу или на берегу моря, у отдыхающих также имеется возможность дышать свежим воздухом, что положительно сказывается на общем самочувствии. Даже с серьёзной болезнью жить становится легче.

Как питаться при грыже позвоночника поясничного отдела?

Вне зависимости от того, какие симптомы проявляются при грыже поясничного отдела позвоночника, особое внимание следует уделить питанию. Лучше всего полностью отказаться от простых углеводов и жиров. В дневном рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Необходимо соблюдать питьевой режим и употреблять в день около двух литров простой воды. Это поможет поддерживать нормальную массу тела, повысить реологические свойства крови, снизить риск прогрессирования или развития ишемии в позвоночных артериях (например, из-за атеросклероза), что усугубит болевой синдром.

Упражнения

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника предполагает выполнение определённых упражнений:

• в положении лёжа на спине руки вдоль туловища напрячься на 5 секунд и потом стремительно расслабиться (повторить не менее 10 раз);
• расположившись на спине, согнуть одну ногу в колене, притянуть её к груди, вытянуть её и так же сделать со второй ногой (повторить не менее 20 раз).

Упражнения следует заранее согласовать с лечащим доктором. В любом случае нельзя прыгать и бегать, поднимать гантели, резко поворачиваться, подтягиваться на перекладине, ездить на велосипеде.

Хирургическое лечение

Хирургическая терапия показана при грыже поясницы, если требуется освободить спинной мозг и его корешки от сдавления. Обычно в таких ситуациях пациент стакивается с невыносимыми болями и отсутствием эффекта от консервативной терапии. Могут возникать сложности с двигательной активностью и функционированием внутренних органов.

Операция

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела проводится одним из таких способов:

• микрохирургическая дисэктомия – стандартный и наиболее распространенный способ, может быть расширен за счет резекции дужек позвонков;
• микроэндоскопическая дисэктомия – наименее травматичный метод из существующих;
• перкутанная эндоскопическая дискэктомия

Выбор метода зависит от расположения и размера грыжи, а также наличия противопоказаний к какому-либо способу, поэтому производится исключительно специалистом.

Эффективные профилактические меры

Следует знать не только, как проводится лечение поясничной грыжи, но и как не допустить возникновения, развития и рецидива такой опасной болезни. Чтобы не болеть, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

• регулярно выполнять простые физические упражнения;
• контролировать собственный вес;
• спать на жёстком основании;
• избегать регулярной тяжелой физической нагрузки, подъема тяжестей;
• употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов;
• отказаться от спиртного и сигарет;
• при работе, из-за которой приходится постоянно сидеть, нужно регулярно разминать тело (наклоны, вращения, приседания);
• посещать врача с целью профилактического осмотра.

Когда обращаться к врачу и какой специалист сможет помочь?

Важно знать не только, как лечить грыжу позвоночника, но и когда следует начинать это делать. Лучше всего обратиться к доктору при малейшем подозрении или при появлении первых признаков заболевания, когда в патологический процесс не вовлечены спинной мозг и нервы. В этом случае время не будет потеряно, удастся применить консервативное лечение и добиться полного выздоровления (произойдёт резорбция грыжи).

Однако если по каким-либо причинам это не удалось сделать, то отчаиваться не следует. Начните лечение грыжи поясничного отдела прямо сейчас. Обратитесь к одному из следующих специалистов.

• Терапевт — занимается сбором анамнеза, выявляет причины возникновения позвоночной грыжи поясничного отдела, даёт направление к узкоспециализированному врачу.
• Невролог — при необходимости назначает дополнительные обследования, решает вопрос о хирургическом вмешательстве.
• Нейрохирург — проводит операции, показанные при запущенных случаях.
• Травматолог — устраняет первопричину возникновения грыжи, если она травматического характера, подсказывает, что нужно делать после операции.

При необходимости врачи основных профилей могут направить также к смежным специалистам:

• Физиотерапевт — составляет план индивидуального консервативного физиотерапевтического лечения.
• Ортопед — назначает обследование и медикаментозное или оперативное лечение, а также терапию с применением вспомогательных средств реабилитации.
• Вертебролог — помогает с постановкой точного диагноза.
• Психотерапевт — работает с разными по сложности расстройствами невротического и пограничного уровня, выполняет немедикаментозную коррекцию психических нарушений.
• Психолог — работает только с нормой, помогает при лёгких психологических проблемах.

Цена качественной терапии

Стоимость лечения позвоночной грыжи поясничного отдела зависит от стадии заболевания, проявляемой симптоматики и используемых способов терапии. С ориентировочными ценами можно ознакомиться в таблице.