Экструзия диска

Поясничная

Наиболее распространенная область для появления экструзии диска из-за повышенной нагрузки на этот отдел позвоночника. Чаще всего у пациентов с межпозвонковой экструзией поражается сочленение между четвертым и пятым поясничными (L4-L5) и между пятым поясничным и первым крестцовым (L5-S1) позвонками. Также в этих сегментах наиболее часто встречаются крупные грыжи у мужчин.

Особенности ее расположения вызывают весьма характерный комплекс симптоматики:

• боль, отдающая в ягодицы и далее по задней поверхности бедра в голень, стопу, пальцы ног;
• локализация неприятных ощущений в пояснице;
• уменьшить интенсивность боли помогает лежачее положение с подтянутой ногой (той, которая на стороне поражения);
• увеличение боли наблюдается после длительной ходьбы, стояния, при наклонах, поворотах корпуса, надавливании;
• напряженность мышц с боковой (пораженной) части спины;
• трудности с подъемом из положения стоя.

Шейная

Межпозвонковая грыжа является второй по частоте причиной возникновения компрессии нервных корешков шейного отдела. Чаще всего они поражаются на уровне седьмого шейного позвонка, чуть реже – шестого. Это обусловлено анатомическими особенностями межпозвоночных отверстий – они уменьшаются в размерах по мере приближения к черепу.

Ее расположение вызывает появление следующей симптоматики:

• боль в шее во время поворота головы;
• иррадиация неприятных ощущений в верхние конечности, пальцы;
• головные боли, головокружения;
• мышечная слабость верхних конечностей;
• чувствительные нарушения (онемение обычно не возникает);
• ухудшение координации движений.

Грудная

Этот вариант локализации экструзии межпозвоночного диска встречается реже, чем все остальные. Среди всех грудных позвонков чаще всего повреждаются сочленения на уровне от восьмого до двенадцатого позвонка, на которые приходится наибольшая нагрузка во время движений. Также у женщин именно в этих сегментах возникают крупные грыжевые выпячивания.

Клиническая картина часто может маскироваться под патологии органов грудной клетки:

• опоясывающие грудные боли;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• боль во время глубокого вдоха или кашля;
• рефлекторный сухой кашель;
• межреберная невралгия;
• спастические боли в эпигастрии или в правом или левом подреберье;
• скованность движений;
• повышенная утомляемость;
• тупые боли в спине после долгой ходьбы, стояния;
• отсутствие эффекта после приема спазмолитиков;
• иногда – нарушение походки, уменьшение длины шага, нарушение чувствительности в верхних или нижних конечностях.

Крестцовая

Крестец представляет собой пять сросшихся позвонков без межпозвоночных дисков – соответственно, никакой экструзии в этой области возникнуть не может. Однако между крестцом и копчиком он есть – небольшой, практически не подвергающийся нагрузке, поэтому шанс развития нарушения в нем минимален. Чаще всего причиной развития являются специфические посттравматические повреждения.

Виды экструзии дисков по направлению

Дорзальная (задняя)

Обычно является общим собирательным названием для экструзий межпозвоночных дисков. Это выпячивание пульпозного ядра назад, в сторону спинномозгового канала – из-за пережатия спинного мозга и рядом расположенных нервных корешков возникают все вышеперечисленные симптомы.

Фораминальная

Этот вид выпячивания происходит прямо по направлению в фораминальное или межпозвонковое отверстие. Именно в этом месте начинается выход спинномозгового корешка определенного сегмента позвоночника. Его повреждение, сдавливание, пережатие вызывает корешковый синдром, сопровождающийся острыми, непереносимыми болями в месте иннервации конкретного сегмента – радикулопатией.  

Медианная (срединная)

Экструзия межпозвоночного диска происходит ровно посередине. Довольно редкая форма заболевания, распространенная в основном среди мужчин. В таком случае нет риска пережатия нервных корешков, но сдавление может начаться непосредственно со спинного мозга или так называемого «конского хвоста», вызывая тяжелые нарушения внутренних (обычно тазовых) органов.

Парамедианная (околосрединная)

Самый распространенный вариант экструзии межпозвоночного диска, когда выпячивание происходит с левой или правой стороны от центра, незначительно задевая корешок спинного мозга. Именно этот вид вызывает типичные, смазанные симптомы грыжи (особенно на ранних стадиях) – мышечное напряжение, дискомфорт, неприятные ощущения после долгой ходьбы или стояния.

Диффузная

Непосредственно классического выпячивания, как при формировании любой другой экструзии межпозвоночного диска, не происходит. Пульпозное ядро разрушается внутри диска, не затрагивая фиброзное кольцо, и может смещаться в любом направлении, быстро вызывая пережатие спинномозговых корешков или канала.

Какие еще бывают виды экструзии

Сублигаментарная экструзия диска

«Ligamentum» с латинского переводится как связка, а приставка «sub» уточняет локализацию нарушения – под связкой. Это определение значит, что пульпозное ядро диска уже вышло за пределы фиброзного кольца, но еще сдерживается длинной позвоночной связкой при ее полной сохранности. Такое состояние для экструзии является наиболее распространенным.

Экструзия диска с каудальной миграцией

Каудальный происходит от латинского слова «cauda» (хвост) и обозначает конец какого-либо органа, находящийся ближе к хвосту. У человека этого приспособления уже нет благодаря процессам эволюционной редукции, однако от него остался небольшой отросток – копчик. Поэтому каудальная миграция — смещение диска, части пульпозного ядра вниз, в сторону копчика.

Субартикулярная экструзия диска

«Articulatio» с латинского – сустав. Соответственно, определение «субартикулярная» значит подсуставная экструзия диска. Между позвонками и их отростками существует несколько суставных поверхностей, такой вариант выпячивания расположен за ними. Локализация поражения соответствует парамедианной (между серединой диска и фораминным отверстием), поэтому они вызывают идентичную симптоматику.

Билатеральная экструзия диска

Приставка «би» означает удвоение. Билатеральная экструзия – возникновение поражения с двух сторон от спинного мозга, то есть пульпозное ядро начинает выпадать из межпозвоночного диска через два разрыва фиброзного кольца.

Латеральная экструзия диска

Латеральная означает боковая, справа или слева от центра межпозвоночного диска. Формально под это определение попадают все варианты патологий, кроме медианной (срединной) экструзии, расположенной четко по центру диска.

Экстрафораминальная экструзия диска

Выпячивание происходит за межпозвонковым отверстием и позвонковыми отростками – в боковом направлении. Риск пережатия нервов в этой области минимальный, поэтому долгое время патология протекает бессимптомно, вызывая только мышечное напряжение, повышенную утомляемость.

Парацентральная экструзия диска

«Пара» означает рядом, слева или справа в данном случае от центра. Синонимами являются парамедианная или околосрединная экструзия пульпозного ядра между центом и фораминным отверстием.

Циркулярная экструзия диска

Межпозвоночный диск представляет собой круг или овал. Соответственно, циркулярное выпячивание означает примерно равномерное ускользание пульпозного ядра во все стороны из-за истончения фиброзного кольца по всему его периметру.

Экструзия диска с компрессией корешка

Компрессия – это сдавливание. Выбухание ядра, особенно при фораминальной локализации, может пережать спинномозговой корешок, вызывая яркие болевые ощущения, нарушения чувствительности, покалывания, онемение в области иннервации пораженного сегмента – радикулопатию.

По стороне расположения

Выпячивание может произойти по центру (медианная экструзия), но чаще всего оно смещается:

• правосторонняя – расположена справа от центра, основная симптоматика будет приходится на правую половину спины, конечности;
• левостороняя – расположена слева от центра, проявления будут возникать в левой половине спины, конечностях;
• двухсторонняя – или билатеральная, возникает слева и справа, затрагивая обе половины тела.